作为一个中医人，我所接受的教育是，如果能用小方，就尽量别用大方。为什么？因为用大方往往意味着辨证不精，只能冀希望于撒网捕鱼式的大方。那么，当病机复杂时，小方疗效不高时，大方却是需要考虑的。

《内经》提出配药七方，即大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方。并认为：“奇之不去则偶之，是谓重方。”意思是说，若药味较少的方子达不到满意的治疗效果时，应采用药味较多的复方从多角度来治疗。

我读历代文献，发现历代名医也都时有大方。比如张仲景的鳖甲煎丸有25味药；薯蓣丸有21味药，可谓是大方。再如，临床常用的一些药方也往往是大方。《宣明论方》里的防风通圣散，《证治准绳》里的调营饮，《兰台轨范》里的大活络丹，这些都是对复法大方的实践，并取得良好效果。

为什么要用大方？清代大医徐灵胎认为：“药有独选之功能，方有合群之妙用。”我的理解是，当单味药治病力有所不及时，则合药成方。当小方未能兼顾多个病机时，则合方施治，这样做的结果是，可能方子会越来越大。

大方的疗效如何呢？我自己也时用大方，我的体会是，大方看似是一堆不同功效药物的堆砌，实则每一组用药皆对应着一个证候。进一步说，之所以要用上大方，因为辨证需要，证多则方多，合在一起即成一个大方。古人有言，医者用药如将之点兵，兵多将广，才能攻克顽疾。

事实上，大方绝不是诸多药物的胡乱堆积，而是诸药之间环环相扣，诸方之间各有兼顾，也唯有如此，才能发挥该方的最好疗效。反之，若辨证不明，用药杂乱无章，虽然自认为面面俱到，其实反而会互相掣肘，甚至伤损正气，导致正气变虚，祛邪无力，无治病无益。

以治癌症为例，癌症的本质是正虚邪实。若不加辨证而滥用大方，就容易使正气本虚，邪实难消的癌症患者加重病情。我的经验是，治癌症非用大方不可，因为其病机复杂，简单来说，既有正气之虚，包括阴阳气血之虚，又有邪气之实，包括痰浊、血瘀、水饮、湿毒、热毒等之聚积，此时若用选择合适的大方，可以从多角度来攻逐邪气，并能兼顾正虚，如此才能更好地帮助病人康复。

再者，今时多种慢性疾病高发，且很不容易康复。为什么？我的理解是，因为这些慢性疾病往往病机复杂，既有虚，又有实，虚实夹杂，颇难措手。要想更高效率地帮助病人康复，就需要医生在精确辨证的基础上，选择合适的大方。当然，这绝不是治疗任何一个慢性疾病都处以大方的借口。（董洪涛）#中医#