智能化 可量化

中医手法传承开启“人机结合”模式

这是中医药守正创新，传承精华的生动实践。

当前，随着电脑、手机的普及，加上长时间伏案工作，使得颈椎病发病率居高不下。世界卫生组织公布的全球十大顽疾中，颈椎病名列第二，仅次于心脑血管疾病。更有数据显示，全球60多亿人中，颈椎病的患病人群高达九亿，我国就有两亿以上。

在我国，中医正骨手法治疗颈椎病历史悠久、特色鲜明，但操作不当则会造成病情加重，尤其是颈椎扳动类手法，还会出现晕厥、骨折脱位、截瘫等严重不良事件。

“一定要改变这种状况，骨伤科疾病以非手术疗法为主，但传统手法操作面临难以重复、难于量化、存在安全风险、培训效率低等瓶颈问题，很难传承和创新。”中国中医科学院首席研究员、国际欧亚科学院院士朱立国说。

从事中医骨伤科专业37年，朱立国深知问题所在。走学科交叉之路，融合生物工程、人工智能等前沿科技，通过主持开展国家科技攻关计划、国家自然科学基金等课题，其和团队长期从事的“手法治疗骨与关节退行性疾病”近日名列2020年度中医药十大学术进展。而此前，由其领衔研发的神经根型颈椎病中医综合方案与手法评价系统，获2017年国家科技进步二等奖。

循证研究 规范手法

临床上，颈椎病依照其症状不同，分为神经根型、椎动脉型、脊髓型等多种。其中，以神经根型最为常见，占颈椎病总病例数的60%—70%，症状主要是颈臂疼痛、上肢麻木、颈椎活动受限……该病临床中以非手术治疗为主，但存在疗效欠稳定、易复发等问题。

“中医综合疗法虽然具有方法多、见效快、多靶点等特点，但是缺乏系统研究和循证评价。”朱立国说。

为此，他和团队在总结多年临床经验、系统检索相关科研论文，组织近百名中、西医骨科专家多轮论证后，制订了“内外兼治、筋骨并重、医患配合”的中医综合方案。

“其中，旋提手法是关键，这主要是受中医‘筋束骨'理论的启发。”朱立国说。

朱立国介绍，中医正骨过程是恢复颈椎的生理状态，旋提手法改变了以往的侧方发力，让患者旋转—屈曲—再旋转，找到关节绞索、卡住的地方，医生给一个预加载力然后快速向上提拉，从而达到正骨的效果。

但这个力度使多少，何时给力，却不是简单几句话能说明白的了。多年研究，他和团队又自主研发了手法操作力学测量仪，结合运动捕捉技术，对颈椎扳动类手法进行了力学量化研究。与既往颈椎损伤的力学参数相比，证实旋提手法以垂直向上为主要发力方向，而传统颈椎旋转手法以侧方扭转力为主，比垂直向上牵引力更容易引起颈部损伤。

数据显示，以手法为核心的中医综合方案治疗神经根型颈椎病有效率达96.17%，6个月复发率降低至8.46%。国内中、西医领域权威专家评价：“该研究首次提供了神经根型颈椎病中医综合方案的高等级循证医学证据，对骨伤科行业的同类研究起到了引领和示范作用。”

传承手法 机器人来帮忙

“一二，转！好，这个力度不错。”近日，在湖南中医药大学第一附属医院科研大楼，一群医生围着一个西装革履的“小伙”讨论交流着。

而这个“小伙”不是一般人，正是朱立国团队研发的旋提手法培训考核系统，目前已在全国7所中医药大学推广应用，被很多学员亲切的称为“手法教学机器人”，用于培训临床医生旋提手法操作。

培训现场，中国中医科学院望京医院尹逊路博士讲解旋提手法的技术要点并示范，只见他用肘部轻提颈部，轻轻一抖，“咔嗒”一声关节弹响，机器人“患者”颈部被调整到正确体位，“患者”转动颈部，小关节恢复正常。

朱立国介绍，机器人右侧瞳孔有高敏摄像头，能随着操作者指尖的指套感应器，引导操作者将颈部调整到旋提手法要求的准确位置。手法的实施过程电脑全程记录，通过对牵引力、提拉力的详细分析，瞬时判断操作者手法实施的准确与否，并提示手法过程中的不足之处。

“正骨手法的传承，是技术类治疗手段非常关键的点。看到很多初学者在机器人身上练习心肺复苏，我就想正骨手法是不是也可以这样。”朱立国说。

日本脊柱健康委员会及微创脊柱外科峰会论坛创始人及主席Fujio Ito教授评价：朱立国教授开展的旋提手法及手法传承模式研究工作引领了中医骨伤科的现代化发展，促进了中医手法的国际化推广。