【原文】1. 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。(304)2. 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。(305)3. 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。(《金匮要略》第二十篇)

【组成】附子20g 白术12g 茯苓10g 人参6g 白芍10g

【煎服方法】水浸20分钟，煎40分钟，约450ml，分早、午、晚3次服。

【功效主治】少阴病，身痛，骨节痛，手足冷，背恶寒，脉沉而微细者。

【禁忌】1. 有表证者，忌之。2.口苦、口渴、思饮、思冷者，忌之。

【类方】1.真武汤:同属温阳健脾之方。不同者，真武汤证为阳虚水饮停蓄，以头眩心悸、水肿、小便不利为主症。附子汤证为寒湿内盛，以骨节疼痛，手足冷，背恶寒为主症。2.麻黄附子细辛汤:身痛、恶寒、脉沉，为二方共有之症，然麻黄附子细辛汤证为太阳少阴两感证，有发热而绝无水湿之症。3. 桂枝新加汤:同可治身痛，脉沉迟。不同者，桂枝新加汤证为汗后表邪未解而气阴两虚，筋骨失养，必有发热、汗出等营卫不和症状。4. 白虎加人参汤:同可治背恶寒，然白虎加人参汤证之背恶寒程度较微，出现于热盛大汗之后，与附子汤证从始至终恶寒迥然不同。

【临床运用】1.妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。(《金匮要略》)2.加桂心甘草，治湿痹缓风，身体疼痛如欲折、肉如锥刺刀割。(《千金要方》)3.治水病，遍身肿满，小便不利。心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。(《皇汉医学.类聚方广义》)4.遗尿，带下，水肿，怔忡;慢性心功能不全，慢性肾炎，肝炎，风湿性关节炎，慢性肠炎，盆腔炎，内耳眩晕证，脏器脱垂(如胃下垂、子宫脱垂)等属于脾肾阳衰、寒湿内阻之证。(《浙江中医学院学报》1980;5:8)5.不语、不食，沉睡。(《辽宁医学杂志》1960;6:43)6.督脉背痛。背冷如冰，脊不可按，脉细微。(《治验回忆录》)7.心绞痛。伴背冷恶寒，汗出不止，指青紫，舌淡多津，脉沉细。(《中医杂志》1981;11:39)8.子丑时臂痛。伴多汗，舌胖淡，苔白厚腻，脉沉缓无力。(《国医论坛》1988;6:23)

【浅议】此温阳益气，祛寒化湿之方。临床使用以背腹畏寒、手足发冷、骨节疼痛、脉沉细迟为目标。

素体阳气不足，或误汗、误下、或过用寒凉致阳气虚弱，不能温煦背腹，充达四末，故背腹畏寒如扇、手足发冷，夜间尤甚。阳虚则寒湿不化，留着关节、肌肉、经脉，阻遏气血运行，故身痛、关节痛也。方中大量附子、白术配伍，可知寒湿之盛。口中和者，口不苦不干之谓也。此外，精神萎靡，面色苍白，身重嗜睡，足跗水肿，大便稀溏，小便清长，带多清稀，口中多津，舌淡润无苔，或水滑苔，或淡黑滑苔，脉象沉细、两寸无力等阳气虚弱、寒湿内盛症状亦在应有之列。本方与真武汤，仅一药之差，真武汤证“为有水气”，以头眩、心下悸、呕吐、腹痛、小便不利为主症，故用生姜宣之散之。本方偏重于寒湿，以肢节疼痛、手足冷、背恶寒为主症，故倍白术、附子，加人参以温之补之。二方之用，何以辨别?痛甚、脉虚弱者用本方，小便不利者用真武汤。

1. 脚冷

张某，男，45岁。面白眸明，丰神楚楚，英悍之色写于眉宇，执忻州电信之印，事必亲躬，日无刻暇，致阳气暗耗。近夜间足心冷，如风吹、如扇扇，直透骨髓，难以入寐。重被、电褥、足心贴膏药始觉安然。素腰脊疼痛，双膝发冷。知饥思食，二便正常。口不干苦，舌淡红，苔白腻。脉沉细缓，诊腹无压痛。

脉证观之，此肾阳虚也。《素问·生气通天论》云:“阳气者，烦劳则张”，“阳者卫外而为固也”，繁劳过度，阳气损伤，则难以卫外，温煦分肉。足掌者，少阴肾脉之源，肾阳不足，是以足心如扇。腰膝冷痛，苔腻脉滑，皆阳气虚弱、寒湿为患之症。目下之治，当扶益阳气，温化寒湿。仲圣附子汤可治少腹如扇，岂能不治足掌如扇?拟:

附子10g 白术15g 茯苓15g 白芍10g 党参15g 三剂

二诊:附子汤果能弱者可强，寒者可热，二剂尽足暖如昔。腰膝仍痛，因赴京开会，不便服用汤药，改金匮肾气丸治之。

2. 失眠