编者按

由中华医学会和中华医学会眼科学分会主办的中华医学会第二十三次全国眼科学术大会正在杭州火热召开中。其中眼底病版块特邀美国、印度、日本及新加坡等著名的眼底病专家以及国内的知名学者进行专题演讲，内容丰富多彩，极大地展示了眼底病领域的最新动向。

同时眼底病版块还专门设立了“糖尿病视网膜病”论坛，来自中山大学中山眼科中心的文峰教授分享了其临床工作中的一些困惑，并带来其研究团队的相关研究成果:《2个象限静脉串珠是重度非增生性DR的合适分期指征吗?》。下面为您呈现文峰教授的精彩讲课内容。

DR进展的眼底危险因素

文峰教授首先简要概述了关于DR进展的眼底危险因素。非增生性DR的眼底危险因素主要有:无灌注区(8DD)、广泛视网膜内出血(20个/4象限)、静脉串珠/静脉襻(2象限)、视网膜内微血管异常(1象限);增生性DR的眼底危险因素有:视盘新生血管(>1/4DD)、视网膜新生血管(>1/2DD)、视网膜前出血/玻璃体出血。

DR的国际临床分型(2003)

目前采用的DR国际临床分型(2003)为:

1.无明显DR:无异常

2.轻度非增生性DR:仅见微动脉瘤

3.中度非增生性DR:除微动脉瘤外,还存在轻于重度非增生性DR的改变

4.重度非增生性DR:出现以下任一改变,但无增生性DR体征:

①4个象限每个多达20个视网膜内出血

②2个象限静脉串珠样改变

③1个象限的视网膜内微血管异常

以上三点为预示非增生性向增生性DR进展的4-2-1准则，如出现下列之一者，1年内发展为增生性DR的危险性为50%。

视网膜静脉串珠及静脉襻为血管对严重视网膜缺血的过度反应。静脉节段状扩张为静脉串珠样改变，静脉管道重塑则形成静脉襻。

5.增生性DR:存在下列一种或一种以上改变:①新生血管②玻璃体出血或视网膜前出血

视网膜静脉串珠意义何在?

接着，文峰教授提出几个问题让大家思考:视网膜静脉串珠临床上是否常见?在何种类型的DR中常见?应用于重度NPDR分期是否合适?

文峰教授表示，根据其临床观察发现:重度NPDR中静脉串珠并不多见，2个及以上象限出现静脉串珠者多数已进展为PDR。因此，重度NPDR(4-2-1准则)2的意义究竟何在?为此，文峰教授及其研究团队做了相关研究，具体如下。

研究目的

DR国际分期标准中，两个及以上象限出现静脉串珠是否适用于国人重度NPDR分期?

研究方法

基于临床的回顾性横断面研究，纳入2014.1~2017.4期间就诊于中山眼科中心并行眼底彩照及FFA的DR患者。收集患者人口统计学及临床资料，采用国际分期标准进行DR分期，FFA评估静脉串珠、IRMA、无灌注、动静脉交叉压迹、DME等指标。

排除标准:

1. 一眼或双眼行激光光凝、内眼手术或行抗VEGF;

2. 合并其它视网膜疾病如RVO、nAMD、PCV等;

3. 屈光间质混浊严重影响成像质量的患者。

研究结果

806例 DR患者(1612眼)纳入本研究，按照国际分期标准分期:PDR:791眼(49.1%);重度NPDR:526眼(32.6%);中度NPDR:295眼(18.3%)。

问题与讨论

1.研究表明不同人种DR患者视网膜血管病变如静脉串珠等发生率不同，中国人高于白种人1;