文章摘要:目的 分析2型糖尿病（T2DM）证候演变及用药规律。方法 基于590例T2DM患者3861诊次电子病历数据，提取患者就诊时间、西医病名、中医病名、证候诊断、中药处方和中药剂量数据建立数据库，利用复杂网络社团发现算法和桑基图对早、中、晚期患者的证候演变特点及药物变化规律进行分析。结果 早期T2DM患者证候主要表现为热证和血瘀证，中期主要为热、阴虚、气虚和血瘀证，而晚期病位主要在肾，主要证候表现为阳虚、血瘀以及气虚证。出现明显证候分期转变集中在前6诊次（平均76.37天）；55%的患者治疗前后证候分期未发生改变；发生证候分期转变的患者中，早、中期患者分别在平均38.85天、76.37天时证候转化率最高，为15.23%、7.09%。在不同证候分期下发生证候转化和未转化的7类患者中，首诊为早期的证候未转化患者群与证候转化患者群用药相似度较高，均以黄连（平均剂量分别为29 g和24 g，以下均为平均剂量）为核心中药，黄连与与黄芩（12 g）、大黄（8 g）、干姜（9 g）、半夏（12 g）连接最紧密。证候转化患者新增以黄芪（26 g）为主药的中药社团。首诊为中期的证候未转化患者以黄连（26 g）为首要核心中药，各社团间的中药节点连接紧密。首诊为中期的证候转变患者用药与前者相比增加了水蛭（6 g）、鸡血藤（24 g）、桂枝（15 g）。首诊为晚期的证候未转变患者用药与早、中期患者用药差别很大，晚期患者以黄芪（39 g）为首要核心中药，黄芪与桂枝（15 g）、鸡血藤（25 g）、水蛭（10 g）、当归（14 g）、白芍（16g）连接紧密。结论 T2DM证候演变为热证→热、气虚、阴虚证兼夹→气、血、阴、阳、精虚证，血瘀证贯穿T2DM全程；血瘀可能是导致T2DM中期患者病情进一步恶化的主要因素；病情稳定的患者用药中，早、中期患者以黄连的核心配伍用药为主，而晚期患者则以黄芪的核心配伍用药为主，活血化瘀类中药的使用比例随着病情加重逐渐增大。

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