王群

上海市中医医院外二科副主任医师。从事中医外科临床、教学及科研工作多年，在乳房病、疮疡病等外科疾病方面有丰富的临床经验。擅长乳腺增生病、乳腺癌术后的中药调理，乳腺良恶性肿瘤、浆细胞性乳腺炎的手术治疗，外科疮疡病如丹毒、痈疽疔疖的中西医结合治疗。

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乳房是女性形体美的重要组成部分，也是女性哺乳的重要器官。通常乳腺肿块需要进行手术治疗，而传统的乳腺手术必须在乳房表面做切口，为了充分暴露术野，需要足够长的切口以便操作者在直视下完成手术。故传统手术所带来的疤痕以及手术所造成的乳房缺失会一定程度上影响女性形体美观，甚至造成心理伤害。与此同时，随着生活节奏的加快及饮食结构的改变，许多男性开始出现乳房发育的情况，必要时也需要进行手术治疗。因此，乳腺外科治疗在规范化的基础上一直追求个体化、微创化、注重形体和心理康复的发展趋势。

通过临床不断的努力实践，乳腺微创手术技术得到了很大程度的完善和改进。微创乳腺手术无需全身麻醉和术后缝合，整个过程大约只需要30分钟。可在保持乳房美观的基础上，切除肿块，并做进一步精确的诊断。手术切口小，术后几乎无疤痕，乳房不变形，还为医生提供了足够的组织进行病理分析，为患者提供准确的诊断结果。手术后，只需用一块小的创可贴盖住切口。与传统手术相比，微创治疗乳房疾病具有手术时间短、切口小、恢复快、损伤乳腺组织相对较少、术后仅有少量瘢痕或不留瘢痕、切口美观的特点，还有降低并发症发病率、有利伤口愈合等优势。

乳房疾病微创手术适应症

随着彩色高频超声的普及和超声影像技术的发展，尤其是高频探头的应用以及仪器分辨力的提高，使超声不仅能显示出0.1厘米甚至更小的乳腺病灶，而且也能检出微钙化灶。有资料表明，高频超声对乳腺隐匿性病灶的诊断符合率为90%。B超定位系统引导的穿刺活检适用于超声检查发现的乳腺病灶，能够实现动态实时显像以及具有安全、操作灵活、不压迫乳房等优点，因而成为诊断此类病灶的首选措施。乳腺微创手术已广泛用于乳腺癌的早期诊断及乳腺良性小肿瘤的切除。

1.乳腺肿块的活检

微创手术可以对乳腺肿块进行治疗前的活检，尤其适用于无体征的乳腺肿瘤患者的活检，或中晚期肿瘤患者新辅助治疗的活检确诊。

2.乳腺簇状微小钙化灶的活检

通过彩超检查所见的乳腺簇状微小钙化灶（伴有肿块或无肿块）的切除或切取活检。

3.乳腺良性肿瘤的治疗

临床考虑为良性乳腺肿瘤（超声检查考虑腺瘤、无乳头溢液的导管内乳头状瘤、其他良性结节等）可以进行微创治疗。但治疗的肿块直径宜小于2厘米。

4.男性乳腺增生的治疗

微创手术也可应用于对男性乳腺增生的治疗，但不宜应用于增生腺体直径大于5厘米的患者。

乳房疾病微创手术禁忌症

1.有出血倾向、凝血机制障碍者。

2.处在月经期、妊娠期、哺乳期、严重的糖尿病等情况的患者。

3.疑为乳房血管瘤的患者。

“中医五位一体”治疗

对于乳房疾病患者，传统中医有着很多特色治疗能够与微创治疗相结合，有利于患者术后康复，减少疾病复发。中医治疗乳房疾病，以辨证论治为前题，贯穿应用于乳房疾病治疗的每一个阶段，有其特有优势。

依据上海市名老中医陆德铭教授治疗乳房疾病的多年临床总结，以疏肝解郁、活血化瘀、调摄冲任为原则治疗。对于乳腺微创手术后的患者，术后通常建议连续口服三个月的中药，同时应用中医定向透药疗法、乳房按摩、低频脉冲电、中医热疗治疗，也就是“中医五位一体”疗法，帮助患者术后更好地恢复，使患者乳腺增生情况得到改善，避免其他部位的复发。

总之，乳腺微创手术切口微小而且隐蔽，可经单一切口切除多个病灶，术后一月手术疤痕几乎不可见，特别适于多发病灶、临床体检不可触及的肿块的情况，符合未婚、爱美女士以及男性乳房发育患者的需求。结合中医中药治疗能加速疾病治愈，减少复发。

王群